21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)研究院研究員王帆

中國(guó)共產(chǎn)黨第十九屆中央委員會(huì)第六次全體會(huì)議通過(guò)的《中共中央關(guān)于黨的百年奮斗重大成就和歷史經(jīng)驗(yàn)的決議》提出，為了保障和改善民生，黨按照?qǐng)?jiān)守底線、突出重點(diǎn)、完善制度、引導(dǎo)預(yù)期的思路，在收入分配、就業(yè)、教育、社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、住房保障等方面推出一系列重大舉措，注重加強(qiáng)普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)，推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化。

持續(xù)已近兩年的新冠肺炎疫情，使得醫(yī)療衛(wèi)生的重要性愈發(fā)凸顯。

一座城市的醫(yī)療、公共衛(wèi)生能力，可以為城市應(yīng)對(duì)突發(fā)的自然或人為風(fēng)險(xiǎn)提供保障，以維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定運(yùn)行。衡量醫(yī)療資源、實(shí)力，其中最重要的因素之一莫過(guò)于醫(yī)護(hù)人員。在抗擊新冠肺炎疫情中，以醫(yī)師為代表的廣大醫(yī)務(wù)工作者，迅速集結(jié)、奔赴前線，為奪取抗擊疫情重大戰(zhàn)略成果作出了巨大貢獻(xiàn)。

“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要專門提出，提升醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)質(zhì)量與規(guī)模，擴(kuò)大兒科、全科等短缺醫(yī)師規(guī)模。

2020年，碩士研究生擴(kuò)招18.9萬(wàn)，招生的重點(diǎn)主要投放在服務(wù)國(guó)家戰(zhàn)略和社會(huì)民生急需的領(lǐng)域，其中就包括臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)研究院梳理了14個(gè)既是萬(wàn)億GDP城市，同時(shí)也是千萬(wàn)人口城市2020年的醫(yī)療資源情況，具體包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量，“十三五”期間的變化，并結(jié)合各地的醫(yī)院數(shù)量、全國(guó)百?gòu)?qiáng)醫(yī)院數(shù)量，來(lái)衡量這些城市的醫(yī)療實(shí)力。

這14座“雙萬(wàn)”城市分別為：上海、北京、深圳、廣州、重慶、蘇州、成都、杭州、武漢、天津、青島、鄭州、長(zhǎng)沙和西安。

一方面，這些城市是經(jīng)濟(jì)發(fā)展標(biāo)兵，醫(yī)療實(shí)力大多亦在全國(guó)領(lǐng)先，但也有的城市醫(yī)療實(shí)力與其經(jīng)濟(jì)實(shí)力并不匹配；另一方面，大多數(shù)“雙萬(wàn)”城市處于人口快速凈流入的狀態(tài)，醫(yī)療需求日益增加，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療實(shí)力，也是夯實(shí)城市競(jìng)爭(zhēng)力、有效滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要的重要舉措。

北京、杭州、青島每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師資源最充足

截至2020年底，我國(guó)共有醫(yī)師408.6萬(wàn)人，比2019年的386.7萬(wàn)人增加超過(guò)20萬(wàn)人。覆蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科等所有醫(yī)學(xué)主要專業(yè)，每千人口醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.9人。

經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織（OECD）對(duì)各個(gè)國(guó)家的每千人口醫(yī)師的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中位數(shù)是3.4人，平均數(shù)是3.1人，其中，挪威在2018年每千人口醫(yī)師是4.81人，德國(guó)是4.31人。

對(duì)照全球的情況來(lái)看，中國(guó)的每千人口醫(yī)師數(shù)量并不算低，其中一些城市更是達(dá)到乃至超過(guò)了諸多發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。

需要指出的是，在14個(gè)“雙萬(wàn)”城市中，不乏中心城市，其醫(yī)療資源往往覆蓋到周邊地區(qū)乃至全國(guó)各地的人口。中國(guó)社科院城市與競(jìng)爭(zhēng)力研究中心國(guó)家中心城市課題組發(fā)布的“2020年國(guó)家中心城市指數(shù)”報(bào)告顯示，在醫(yī)療這個(gè)維度，北京、上海、廣州、成都、武漢、西安等地均入選了國(guó)家中心城市。

從醫(yī)院數(shù)量來(lái)看，幅員廣闊、常住人口超過(guò)3000萬(wàn)人的重慶擁有859家醫(yī)院，在14座城市中位居首位；其次為北京651家，成都擁有630家醫(yī)院。

近日，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布“2020年度中國(guó)醫(yī)院排行榜”，在全國(guó)綜合百?gòu)?qiáng)醫(yī)院中，北上廣包攬了51所，其次，強(qiáng)省會(huì)城市、直轄市也成為百?gòu)?qiáng)醫(yī)院的優(yōu)勝者，杭州、武漢分別有5所醫(yī)院入選，重慶、成都各有4所。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)研究院認(rèn)為，一個(gè)城市的醫(yī)院實(shí)力來(lái)自于長(zhǎng)期的積累，其中尤其離不開(kāi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)科高校的支撐，好的醫(yī)學(xué)院既能夠提升醫(yī)學(xué)科研水平，同時(shí)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才方面也扮演著重要角色。對(duì)于“后進(jìn)者”而言，提升醫(yī)療實(shí)力需要從多個(gè)方面入手，在建醫(yī)院的同時(shí)，也要著力做好醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)。

如果說(shuō)，百?gòu)?qiáng)醫(yī)院的分布代表的是不同城市的醫(yī)療實(shí)力，那么，醫(yī)師數(shù)量更能夠衡量城市醫(yī)療資源的充足度。

在14個(gè)“雙萬(wàn)”城市中，有12個(gè)千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量超過(guò)了全國(guó)平均水平，表現(xiàn)最為突出的是北京、杭州和青島，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別達(dá)到了4.92人、4.28人和3.94人。

如果看整個(gè)“十三五”期間的表現(xiàn)，多個(gè)城市的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)都出現(xiàn)了大幅的增長(zhǎng)，其中，鄭州的增長(zhǎng)勢(shì)頭最為強(qiáng)勁，增幅高達(dá)85%。此外，過(guò)去5年間，上海、西安和青島的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量也都增加了50%以上。

“加長(zhǎng)板”與“補(bǔ)短板”

對(duì)比不同城市的醫(yī)療資源、實(shí)力，不能忽視城市的定位、發(fā)展階段以及在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的發(fā)展積累。

譬如，北京的三甲醫(yī)院中，不少已有上百年歷史，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院以及協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院、北京醫(yī)院以及普仁醫(yī)院等，都是由一百多年前的“洋診所”發(fā)展而來(lái)。

上世紀(jì)50年代，面對(duì)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施薄弱的狀況，全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)始了一場(chǎng)公立醫(yī)院“建設(shè)潮”，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院等百?gòu)?qiáng)醫(yī)院都是始建于這一時(shí)期。

對(duì)于一些城市而言，在醫(yī)療、公共衛(wèi)生領(lǐng)域已經(jīng)有了較好的積累，包括頂級(jí)醫(yī)院的發(fā)展，乃至醫(yī)學(xué)院源源不斷地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才；而對(duì)于一些城市而言，醫(yī)療發(fā)展仍然很大程度處在“補(bǔ)短板”的階段。

特區(qū)建立僅40余年的深圳，便是其中一個(gè)典型的“補(bǔ)短板”樣本。2020年，深圳執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為42576人，在14個(gè)城市中排第9，但千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅為2.42人，在14座城市中“墊底”，并大幅低于全國(guó)平均水平；深圳2020年共有145家醫(yī)院，在14個(gè)城市中同樣最少。

但可以看到的是，深圳正在加大力度提升醫(yī)療水平。上述復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布的“2020年度中國(guó)醫(yī)院排行榜”顯示，深圳市第三人民醫(yī)院首次進(jìn)入全國(guó)醫(yī)院綜合百?gòu)?qiáng)名單，這也是深圳首家醫(yī)院進(jìn)入百?gòu)?qiáng)榜。

此外，深圳已經(jīng)連續(xù)幾年在年底啟動(dòng)大手筆“招醫(yī)”。2019年擬招5873人，2020年擬招7125人，對(duì)比上一年大幅增長(zhǎng)了21.3%，今年擬招醫(yī)人數(shù)再創(chuàng)新高，達(dá)到了7734人。可預(yù)期的是，“十四五”末期，深圳執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量有望實(shí)現(xiàn)大幅增長(zhǎng)。

深圳在2021年的政府工作報(bào)告中提出，“十四五”期間要新增病床位2萬(wàn)張，三甲醫(yī)院達(dá)30家。2020年末，深圳的三甲醫(yī)院僅18家，但截至今年上半年，深圳的三甲醫(yī)院已經(jīng)增至23家。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)研究院認(rèn)為，伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)對(duì)人口吸引的作用將會(huì)日益凸顯，而人口的集聚，又將進(jìn)一步增加對(duì)公共服務(wù)的需求。14個(gè)“雙萬(wàn)”城市，大多處于人口凈流入狀態(tài)。隨著第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)的出爐，包括廣州、深圳、成都等在內(nèi)的一些城市人口數(shù)量出現(xiàn)“跳漲”，相應(yīng)的，人均醫(yī)療資源可能“陡然下降”。地方政府有必要重新評(píng)估人均醫(yī)療資源等公共服務(wù)水平，并預(yù)判未來(lái)可能的人口形勢(shì)，作出更充分的應(yīng)對(duì)，同時(shí)在醫(yī)療體制機(jī)制上進(jìn)一步深化改革，包括更好地推動(dòng)分級(jí)診療等，防止以三甲醫(yī)院為代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度“虹吸”基層的普通病患，讓各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員更好地服務(wù)市民。