21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛 上海報(bào)道  近日，美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布了第15版致癌物報(bào)告，其中新增了8種致癌物。包括幽門螺桿菌慢性感染被列為明確致癌物、三氧化二銻被列為合理懷疑的致癌物，以及6 種自來(lái)水消毒后的鹵代乙酸副產(chǎn)物被認(rèn)為具有致畸、致癌副作用。

特別是幽門螺旋桿菌，在日常生活中極為普遍。根據(jù)《HP感染率與不同環(huán)境因素相關(guān)性的調(diào)查研究》報(bào)道，幽門螺旋桿菌（Hp）是人類最常見的慢性細(xì)菌感染，在全球自然細(xì)菌感染中超過(guò)50%。其中發(fā)展中國(guó)家感染率超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家，越是經(jīng)濟(jì)落后、文化水平落后的地區(qū)地區(qū)感染率越高。根據(jù)2001-2014全國(guó)幽門螺旋桿菌調(diào)查顯示，我國(guó)的幽門螺旋桿菌感染率在40%-90%之間，平均為59%。

世界衛(wèi)生組織2020年統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)也顯示，我國(guó)新發(fā)胃癌病例和死亡病例占全球的比例分別為43.9%和48.6%。換言之，我國(guó)的胃癌新發(fā)和死亡病例均占到了全球的一半左右。更可怕的是，在這些胃癌患者中，有90%的患者存在幽門螺旋桿菌感染。其實(shí)，早在1994年，幽門螺旋桿菌就已經(jīng)被列為人類胃癌第一類致病原。

那么，如何實(shí)現(xiàn)幽門螺旋桿菌早期診斷？如何早期預(yù)防胃癌？面對(duì)腫瘤如何做好疾病管理？

這些致癌物你知道多少？

癌癥已經(jīng)成為全球人口發(fā)病和死亡的主要原因之一。中國(guó)是一個(gè)癌癥大國(guó)，2020年新發(fā)癌癥病例約457萬(wàn)，癌癥死亡病例300萬(wàn)，是僅次于心血管疾病的引起人類死亡的第二大殺手。目前我國(guó)惡性腫瘤的5年相對(duì)生存率約為40.5% ，與10年前相比，生存率提高約10% ，但與發(fā)達(dá)國(guó)家仍存在一定差距。

以胃癌為例，2020年，中國(guó)胃癌的新發(fā)病例和死亡人數(shù)分別占全球的44%和49%，且約80%的胃癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)即處于進(jìn)展期乃至晚期。如何實(shí)現(xiàn)早診早治成為一大關(guān)鍵。

胃癌的發(fā)展具有一定的過(guò)程，其中，幽門螺桿菌感染就是導(dǎo)致胃癌的一大關(guān)鍵因素。在美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部 (HHS)發(fā)布的第 15 份致癌物報(bào)告中，幽門螺桿菌導(dǎo)致的慢性感染被列為明確人類致癌物。此外，近年來(lái)，一系列的研究表明，幽門螺桿菌感染會(huì)顯著增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)人們找到了幽門螺桿菌誘發(fā)胃癌的多種機(jī)制。

除了幽門螺旋桿菌，此次最新的致癌物還包括三氧化二銻，這是一種無(wú)機(jī)化合物，被廣泛應(yīng)用于塑料、紡織品以及其他化工產(chǎn)品，用作阻燃劑。制造三氧化二銻的工人可能會(huì)在工作中長(zhǎng)期接觸該物質(zhì)，同時(shí)劣質(zhì)家具或地毯中可能也會(huì)釋放該物質(zhì)，長(zhǎng)期接觸可能誘導(dǎo)癌癥的發(fā)生。

此外，6種自來(lái)水消毒后的鹵代乙酸副產(chǎn)物，如溴氯乙酸（BCA）、溴二氯乙酸（BDCA）、氯二溴乙酸（CDBA）、二溴乙酸（DBA）、二氯乙酸（DCA）、三溴乙酸（TBA）也位居其中。不過(guò)，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究分析，自來(lái)水屬于符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的生活用水來(lái)源，再加上消毒技術(shù)以及過(guò)濾等技術(shù)的進(jìn)步，可以顯著降低水中鹵代乙酸含量，可以放心使用。

實(shí)際上，針對(duì)“致癌物質(zhì)”，早在2017年世界衛(wèi)生組織下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)，就根據(jù)與癌癥的相關(guān)性大小，整理公布了4類致癌物的清單，被認(rèn)為是迄今為止最全的“致癌物清單”。梳理這一清單可以發(fā)現(xiàn)，具體包括：1類是對(duì)人類為確定致癌物；2類是對(duì)人類致癌性證據(jù)有限；3類是對(duì)人類致癌性可疑；4類是對(duì)人體可能沒(méi)有致癌性的物質(zhì)。

其中，1類致癌物（最高級(jí)別致癌物）共120種，包括與人們?nèi)粘Ｉ罹o密相關(guān)的酒精飲料、咸魚、大氣污染、太陽(yáng)輻射和吸煙等。但需要強(qiáng)調(diào)的是，接觸這些物質(zhì)不一定就會(huì)致癌，而是代表著具有較高的風(fēng)險(xiǎn)。但也有證據(jù)表明，長(zhǎng)期接觸1類致癌物可以增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。

幽門螺旋桿菌成“隱形殺手”

不得不說(shuō)，幽門螺旋桿菌是致癌的高風(fēng)險(xiǎn)致癌原因已是一大共識(shí)，這也是由于許多人都知道，不良生活習(xí)慣以及幽門螺桿菌感染往往會(huì)導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。事實(shí)也是如此，幽門螺桿菌是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的主要致病因素。

有相關(guān)研究表明，Hp感染率受到種族、年齡、性別、地理位置、生活經(jīng)濟(jì)狀況、飲食情況等因素影響。對(duì)于職場(chǎng)人群，頻繁聚餐、外賣等，致使他們感染幽門螺桿菌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。最新Meta分析也顯示，Hp感染人群中胃癌的集中度是17%。而在這龐大的人群背后，必然是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為此，篩查治療成為改變現(xiàn)狀的重要途徑。

“我國(guó)胃癌患者數(shù)量在近年來(lái)逐漸增多，而Hp與胃癌已被證實(shí)有密不可分的關(guān)系，根除Hp可以降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)，且越早根除就能使患者越早獲益。”此前，海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申院士在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)指出，只要是成年人都應(yīng)該建議進(jìn)行Hp檢測(cè)。因?yàn)镠p可以通過(guò)家庭成員間的吃飯、接觸進(jìn)行傳染。

“Hp篩查治療是早癌篩查及胃癌防控的重要組成部分，對(duì)公眾進(jìn)行幽門螺桿菌的科普教育、篩查，特別是對(duì)于當(dāng)下職場(chǎng)年輕人遠(yuǎn)期胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的降低，有著重要的意義。”李兆申院士如此說(shuō)道，近年來(lái)逐步推廣的超聲胃鏡利用超聲探頭對(duì)胃部病變進(jìn)行檢查，也有助于明確病變深度，而一些具備條件的內(nèi)鏡中心還可進(jìn)行色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡、內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)等特殊的胃鏡檢查技術(shù)，提高早期胃癌的檢出率。

此外，除了胃鏡之外的其他診斷方法也可以提升早期胃癌的診斷率，具體包括：

鋇餐檢查。鋇劑能附著于胃黏膜表面，利用鋇在X線下顯影的原理，可以顯示出胃黏膜的輪廓，通過(guò)觀察黏膜作出診斷。早期胃癌主要改變?yōu)轲つは喈惓＃M(jìn)展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型基本一致。

腹部CT。腹部CT是一種無(wú)創(chuàng)檢查手段，能夠通過(guò)發(fā)現(xiàn)胃黏膜增厚和其他器官轉(zhuǎn)移瘤而有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。

腹部超聲。在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

腫瘤標(biāo)記物。血清CEA、CA50、CA72-4、CA19-9等腫瘤相關(guān)抗原升高可能與胃癌相關(guān)，但敏感性和特異性均不高，有助于判別腫瘤的預(yù)后及化療療效。

“40歲以上、有幽門螺桿菌感染、胃癌患者一級(jí)親屬、有不良生活習(xí)慣及胃炎、胃潰瘍以及做過(guò)胃部手術(shù)的等具有癌前疾病的患者，應(yīng)盡早做早期胃癌篩查。”李兆申院士強(qiáng)調(diào)，早期胃癌篩查通過(guò)簡(jiǎn)單抽血，即能檢測(cè)評(píng)估胃癌風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于胃癌中高危人群，才需要進(jìn)一步內(nèi)鏡精查，大大減少了不必要的內(nèi)鏡檢查，提高篩查體驗(yàn)和準(zhǔn)確度。

防治腫瘤需重視疾病篩查

除了胃癌還有哪些腫瘤可以通過(guò)篩查的方式提前預(yù)防？

此前，中山大學(xué)腫瘤防治中心副院長(zhǎng)曾木圣教授指出，有1/3的癌癥可以通過(guò)生活方式、運(yùn)動(dòng)方式、飲食習(xí)慣等等進(jìn)行預(yù)防，關(guān)鍵是普通市民能否做得到。

一是，乳腺癌。乳腺癌在我國(guó)女性惡性腫瘤的發(fā)病率中高居第一，而且發(fā)病年齡比西方女性早十年。乳腺癌的高危人群包括未生育或年齡大于35歲的初產(chǎn)婦；有親屬在50歲以前患有乳腺癌；有對(duì)側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；曾接受胸部放射治療史超過(guò)10年者等。

在篩查方面，一般建議高危人群20歲之后就要每年做一次臨床體檢，30歲后就要做乳腺磁共振檢查。除了體檢篩查外，在日常生活中，女性預(yù)防乳腺癌還需要做到遠(yuǎn)離煙酒、保持健康的體重，堅(jiān)持鍛煉，適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)均衡。

二是，肺癌。肺癌是我國(guó)發(fā)病率增長(zhǎng)最為迅速的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均排在我國(guó)的第一位。肺癌的高危人群包括年齡40歲以上的人合并下面至少一項(xiàng)則為高危，例如，吸煙大于20包/年，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者；被動(dòng)吸煙者；有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。

在篩查方面，一般建議肺癌高危人群每年次低劑量螺旋CT篩查，如果檢查出肺內(nèi)結(jié)節(jié)則需要至少在12月內(nèi)進(jìn)行第二次的復(fù)查，一般對(duì)于肺內(nèi)結(jié)節(jié)的患者不推薦使用PET/CT作為篩查肺癌的方法。除篩查外，普通市民首先做好戒煙或不吸煙，若有職業(yè)暴露危險(xiǎn)，應(yīng)做好防護(hù)措施，有呼吸系統(tǒng)疾病也應(yīng)盡早正規(guī)治療。

三是，肝癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界一半的肝癌患者都在中國(guó)，死亡率僅次于肺癌。肝癌的高危人群一般為35歲以上的男性和45歲以上的女性；有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清學(xué)證據(jù)；有肝癌家族史；肝硬化患者；藥物性肝損患者。

在篩查方面，一般建議男性年齡35歲以上，女性45歲以上的高危人群需聯(lián)合血清甲胎蛋白和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。此外，慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制，減少飲酒，食物盡量清淡，減少油膩食物攝入，防止發(fā)霉食物的攝入。

四是，前列腺癌。臨床上，超過(guò)7成的患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期。前列腺癌的高危對(duì)象包括年齡大于50歲的男性；年齡大于45歲且具有前列腺癌家族史；年齡大于40歲，且基線PSA高于>1ug/L的男性。

在篩查方面，一般建議對(duì)于40歲以下的男性不進(jìn)行人群篩查，但身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展PSA篩查，且醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)向篩查對(duì)象闡述前列腺篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。預(yù)防前列腺癌，男性要戒煙戒酒，減少高動(dòng)物脂肪食物的攝入，增加蔬菜和水果的攝入，避免過(guò)于辛辣的食物，日常生活中還要多飲水，避免憋尿，久坐不動(dòng)的惡習(xí)。