12月20日凌晨0時49分，67歲的長期腦梗患者劉山（化名）進(jìn)入北京市朝陽區(qū)一家三甲醫(yī)院的急診科。妹妹給他掛上了號，前頭還有40多個病人，等待時長在5個小時左右。

12月19日晚到20日凌晨，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者前往北京市三家三甲醫(yī)院探訪，發(fā)現(xiàn)急診床位均是滿滿當(dāng)當(dāng)。在其中一家醫(yī)院，輸液室、過道里、電梯間，凡是能塞下折疊床和躺椅的空間都被填滿，心電監(jiān)護(hù)儀與藍(lán)色的氧氣鋼瓶，守護(hù)著病床上每一位患者的生命。

在12月20日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開的新聞發(fā)布會上，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)坦言，目前正處于第一輪疫情快速增長的階段。一旦短時間內(nèi)出現(xiàn)大量病人，會嚴(yán)重影響社會秩序和民生。同時，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會造成巨大的壓力甚至擠兌，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)對日常急癥危重病人的救治。

對各地而言，感染高峰來臨的時刻不同，面臨的沖擊亦不盡相同，但幾乎都沿著一條相似的軌道爬坡前行：最初的矛盾來自發(fā)熱門診和退燒藥，再逐步往重癥救治傳遞，醫(yī)務(wù)人員的大規(guī)模感染貫穿其中，使得“保健康，防重癥”的防控目標(biāo)壓力陡增。

不過，在病例快速增長的時間段里，依然有提前量的文章可做。從受訪人士的觀點來看，充分調(diào)動起基層力量，做實分級分流；壓平院感曲線，保證醫(yī)務(wù)人員的戰(zhàn)斗力；重視各類藥品、血源、氧源供應(yīng)；加碼重癥救治硬軟件資源擴(kuò)容……國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組已在“新十條”的配套文件中，對這些工作集中作出部署。

焦灼時刻，北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)呼吁，醫(yī)務(wù)人員目前既短缺又承受著巨大的壓力，“輕傷不下火線”是為常態(tài)，希望全社會關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，與醫(yī)療系統(tǒng)合力共度疫情浪潮。

發(fā)熱門診壓力仍存

12月11日14時，北京市一家三甲醫(yī)院發(fā)熱門診外，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者看到有200余號患者正在排隊，咳嗽聲此起彼伏。12月12日召開的北京市疫情防控新聞發(fā)布會通報，12月11日，全市發(fā)熱門診就診患者2.2萬人次，是一周前的16倍。

廣東省深圳市某三甲醫(yī)院急診科醫(yī)師雷鴻（化名）告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道，疫情防控措施調(diào)整后，其所在醫(yī)院發(fā)熱門診日均接診200位以上患者，而且還在遞增，是過往接診數(shù)量的5倍以上。

在“應(yīng)設(shè)盡設(shè)，應(yīng)開盡開”的要求下，各地瞄準(zhǔn)發(fā)熱門診這一痛點正在出手。截至12月19日，北京市發(fā)熱門診總數(shù)迅速由94家增加至1263家；截至12月20日，福建省設(shè)置發(fā)熱門診（診室）1482家，較12月7日增加864家；江蘇蘇州、廣東廣州正把核酸采樣屋改造成發(fā)熱診療站，為市民一站式就醫(yī)配藥提供便利服務(wù)。

12月19日晚，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者來到北京市三家三甲醫(yī)院探訪，注意到發(fā)熱門診外均搭建起了防寒保暖的帳篷，未見室外排長龍的現(xiàn)象。

記者同時發(fā)現(xiàn)，北京市已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)了發(fā)熱極簡取藥門診，居民可憑借醫(yī)?？橥〖胰碎_具不超過三人份的藥品，所供藥品以雙黃連顆粒等中成藥為主。

連日來，北京市西城、朝陽、東城、豐臺、石景山等8個區(qū)還在體育館、劇場等地開設(shè)發(fā)熱患者服務(wù)點，重點為6歲以上、60歲以下無基礎(chǔ)病的單純發(fā)熱患者提供開藥服務(wù)，進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。目前，已轉(zhuǎn)化擴(kuò)容發(fā)熱診室49個，單日提升發(fā)熱患者接診能力4200人次。

除卻數(shù)量擴(kuò)容，各地發(fā)熱門診的就診流程亦在進(jìn)一步優(yōu)化。雷鴻介紹，因為發(fā)熱和陽性患者明顯增多，核酸檢測的壓力不小。原本2-4小時可以出的核酸結(jié)果，現(xiàn)在需要6-9小時才能出，這也是發(fā)熱門診患者嚴(yán)重堆積的原因之一。目前正在用抗原取代核酸，抗原陽性的輕癥患者取藥后即可居家治療。

雷鴻同時表示，市中心的醫(yī)院一般地盤緊張，無法繼續(xù)擴(kuò)建發(fā)熱門診。遠(yuǎn)離市中心的醫(yī)院一般有空間可以擴(kuò)建發(fā)熱門診，亦有醫(yī)院用雙層鐵皮房改造，期望把發(fā)熱門診做成“陽性分院”，配備獨立的物資。

吉林省長春市一家三甲醫(yī)院呼吸科醫(yī)師李文彬（化名）告訴記者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的開通也為分流患者起到了一定支持作用。“雖然提供不了太詳細(xì)的診療服務(wù)，但也滿足了不少輕癥無癥狀患者的用藥需求?！?/p>

在各地“非必要不前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的呼吁下，發(fā)熱門診就診量一定程度上減輕。12月22日，在四川省成都市召開的疫情防控新聞發(fā)布會上，成都市衛(wèi)生健康委副主任黃輝通報稱，當(dāng)前疫情形勢已出現(xiàn)一些積極變化。一是全市發(fā)熱門診日接診量已由最高峰的4.2萬人次下降至目前的1.8萬人次；二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新冠診療量已由每日的4800余人次降到2900余人次；三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)24小時電話咨詢量已由每日的8000余人次下降到6000余人次。

北京方面亦透露，12月21日，北京市發(fā)熱門診接診發(fā)熱患者6.5萬人次，較近日接診高峰7.3萬人次減少11%，發(fā)熱門診就診需求總體趨于緩和，但仍處于高位。

王廣發(fā)分析稱，目前仍然來發(fā)熱門診就診的患者，或是因為買不到退燒藥，或是需要開具陽性診斷證明，亦有可能判斷不了自己或家屬病情的輕重。

事實上，多個城市正在直面藥品供應(yīng)問題。

“醫(yī)院的退熱藥、感冒藥供藥嚴(yán)重不足，有時晚上來就診的患者可能會面臨某家醫(yī)院沒藥，只能去其他醫(yī)院開藥的情況。退熱藥短缺，也嚴(yán)重影響住院部有發(fā)熱的重癥患者，我們不得已將兒童規(guī)格的退熱藥上調(diào)劑量用于成人，實在沒藥只能選擇物理降溫的手段?！崩坐櫿f。

在成都，林清（化名）剛出生的孩子低燒9天，終于在12月20日掛上了特需專家號。孩子被診斷為支氣管炎，血液和肺部暫無感染，他被告知醫(yī)院已經(jīng)沒有小兒泰諾林，給開了一盒小兒美林備用?！搬t(yī)生晚上還特意打電話來叮囑，說體溫沒有超過38.5攝氏度不要用藥，真的是醫(yī)者仁心?！?/p>

面對缺藥困局，多地已加足馬力組織應(yīng)對。如河南省周口市已購進(jìn)布洛芬片（0.1g）33萬片用于免費發(fā)放，市民可憑身份證每人領(lǐng)取藥品一分量（10片）；成都市醫(yī)藥商會對接成都市藥品生產(chǎn)企業(yè)，準(zhǔn)備了近100萬片退燒藥，將于近日通過藥店向市民免費發(fā)放；安徽省安慶市按照“定點、拆零、限量、實名”的原則，將于12月22日起免費向市民發(fā)放布洛芬片20萬片，每人每周限領(lǐng)6粒。

王廣發(fā)表示，目前大部分藥品的保供情況已得到緩解，但醫(yī)保報銷目錄、報銷政策要根據(jù)當(dāng)前的救治形勢進(jìn)行必要的調(diào)整與修正。

迎戰(zhàn)重癥高峰

“跟隨著感染高峰之后，重癥的高峰馬上就要到來?！闭缤鯊V發(fā)12月19日在接受《醫(yī)學(xué)界》采訪時提到的，發(fā)熱門診的壓力逐步給到了重癥救治。

在北京，率先承壓的是院前急救。12月9日，北京市120急救電話達(dá)到了歷史最高呼入量的3.1萬次。與12月9日高峰相比，12月18日呼入量下降了33.47%，但仍持續(xù)處于高位，日呼叫量約為常態(tài)時呼叫量的5倍。

“費了好大勁終于打通了120，對方說得5個小時之后才能派車。我們到處打聽哪還能收病人，再拜托街坊鄰居開車幫忙把他送來?！眲⑸降拿妹酶嬖V記者。

比缺床位更令人擔(dān)憂的是，當(dāng)晚三家醫(yī)院都宣布了氧源告急。

“醫(yī)院都是中心供氧，有的用液態(tài)氧，有的用制氧機(jī)，斷供的原因尚無法判斷，但對于診療的影響是很大的?！币晃徊辉妇呙娜揍t(yī)院院長向記者表示。

王廣發(fā)在接受《醫(yī)學(xué)界》采訪時指出：“發(fā)熱門診藥品要儲備充足，這樣做，能夠分流病人，讓輕癥的回家。急診能收得進(jìn)去，病人不能都積壓在急診科，那樣病死率必然會高，要騰出空間設(shè)置緩沖病區(qū)，把急診積壓病人分類甄別，保證重癥病人有地方救治。把發(fā)熱門診、急診和ICU盤活，對醫(yī)院整體救治非常重要。”

12月9日，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝曾強(qiáng)調(diào)，做好醫(yī)療資源的準(zhǔn)備，是我國做好下一階段醫(yī)療服務(wù)工作的“先手棋”和“關(guān)鍵棋”。

焦雅輝表示，為更好滿足和適應(yīng)下一階段醫(yī)療服務(wù)的需求，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了相關(guān)文件，指導(dǎo)各地加強(qiáng)醫(yī)療資源的準(zhǔn)備和建設(shè)。

一是進(jìn)一步做好發(fā)熱門診的建設(shè)。二是指導(dǎo)各地加強(qiáng)定點醫(yī)院醫(yī)療資源的準(zhǔn)備。三是要以地市為單位，按照城市的人口規(guī)模，把方艙醫(yī)院升級改造成亞定點醫(yī)院。四是二級醫(yī)院重癥資源的準(zhǔn)備。五是三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥資源的擴(kuò)容和改造。

在人員儲備方面，焦雅輝亦提出要求，除綜合ICU的醫(yī)護(hù)力量外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對專科ICU的醫(yī)務(wù)人員，重點是內(nèi)科、急診科、兒科等相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行綜合ICU知識技能方面的訓(xùn)練和培訓(xùn)，確保在需要時，能夠快速補(bǔ)充到重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)隊伍當(dāng)中，具體指標(biāo)是按照一線醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的20%到30%儲備后備力量。

焦雅輝同時明確了任務(wù)時間線，即各地務(wù)必在12月底之前完成上述擴(kuò)容和改造工作。