21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者朱萍 實(shí)習(xí)生林昀肖 北京報(bào)道
“我就是去了一趟醫(yī)院，回來就感染了。這是第三天打點(diǎn)滴了。”2022年12月22日，在北京民航總醫(yī)院發(fā)熱門診，一位60多歲的老人在走廊上與同輸著液的中年女士在感慨新冠毒株的強(qiáng)傳染性。他的周邊都是同為感染的患者，在他輸液對(duì)面的房間里，連續(xù)兩天走了兩位老人，其中一位快90歲。
北京民航總醫(yī)院發(fā)熱門診 21世紀(jì)報(bào)道記者朱萍 攝
近一個(gè)月來，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者持續(xù)在北京安貞醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院等開設(shè)24小時(shí)發(fā)熱門診的三甲醫(yī)院進(jìn)行探訪，上述北京民航總醫(yī)院的情景在每家醫(yī)院都上演過。而近半個(gè)月來，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱門診就診人數(shù)較之前有所減少，但急診依舊人滿為患，就診患者以老年人為主，仍有大量老年人在走廊輸液吸氧。
值得注意的是，在這近一個(gè)月中，很多醫(yī)護(hù)人員也感染了，也使得正常的救治受到影響。2022年12月26日，廣州的張楊向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，他父親原本要在中山腫瘤醫(yī)院進(jìn)行化療，但因?yàn)橐咔檠悠诹恕！搬t(yī)護(hù)也淪陷了。我爸本來2022年12月23日要入院化療的，22日早上醫(yī)生給我打電話說先不用來了，全科室的護(hù)士都陽了沒人打針，醫(yī)生也陽了七七八八。讓下周再去。腫瘤醫(yī)院都這樣，何況綜合醫(yī)院。”
近兩周，四川、海南、浙江等多地疾控中心公布的新冠感染調(diào)查問卷結(jié)果顯示，四川內(nèi)江、資陽新冠感染已處于回落階段，海南三亞、海口已過感染高峰，很多醫(yī)院的發(fā)熱門診人數(shù)有所回落，醫(yī)護(hù)人員也陸續(xù)返崗，2023年1月3日，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者再次探訪北京民航總醫(yī)院，發(fā)熱門診、急診等較之前少了很多，其他門診恢復(fù)至往日7成左右，但在地下一層的放射科人滿為患，很多老年人在排隊(duì)等待拍CT。
實(shí)際上，這波疫情來勢(shì)洶洶，尤其是老年人受到較大影響。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏向媒體指出，盡管奧密克戎變異株致病力下降，但因?yàn)楦腥菊呋鶖?shù)龐大，重癥絕對(duì)人數(shù)也不容忽視，像上海這樣的城市，高齡老人和有基礎(chǔ)病的脆弱人群絕對(duì)數(shù)不小，即便感染成為重癥的比例很低，也會(huì)給醫(yī)院重癥資源造成很大壓力。
2022年12月27日，在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制介紹新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”措施有關(guān)情況的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝表示，如今隨著疫情發(fā)展進(jìn)入到不同階段，各個(gè)地方的需求并不相同。有的地方發(fā)熱門診供需矛盾比較突出，有的地方隨著重癥患者的出現(xiàn)，急診和重癥的救治壓力很大。“重癥患者救治是當(dāng)前疫情防控工作的重點(diǎn)。”
“幸運(yùn)的救治”
北京市民王芳的父親居住于北京市房山區(qū)某養(yǎng)老院，老人于2022年12月12日首次出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，后退燒，但之后幾天又出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱。12月25日，老人出現(xiàn)了第三次發(fā)熱情況，且服用退燒藥后效果不佳，當(dāng)日下午4時(shí)左右，王芳及丈夫在與養(yǎng)老院商議后，決定呼叫120將父親送往醫(yī)院治療。
然而，送往哪家醫(yī)院成為擺在王芳及家人面前的一大難題。在救護(hù)車到來之前，王芳和丈夫首先開車前往養(yǎng)老院附近的房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院查看情況，良鄉(xiāng)醫(yī)院是房山區(qū)的大型醫(yī)院之一。“我想在這里的急診室先掛上號(hào)，等120送來后，沒準(zhǔn)兒能排上號(hào)。”王芳向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道說了當(dāng)初的設(shè)想。
然而，滿負(fù)荷的醫(yī)院急診很快就打破了王芳的設(shè)想。在護(hù)士臺(tái)詢問后，他們得到的答復(fù)是，現(xiàn)在沒有床位。
咨詢完，王芳轉(zhuǎn)眼看到護(hù)士站旁邊的搶救室門口早已水泄不通，有很多坐輪椅的老人及其家屬排著長(zhǎng)隊(duì)。面對(duì)此情此景，王芳最終放棄了在良鄉(xiāng)醫(yī)院就診的計(jì)劃。
之后，王芳接到養(yǎng)老院的電話，據(jù)說附近的北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院可能還有床位，王芳夫婦急忙駕車趕往那里。然而，在即將到達(dá)時(shí)，養(yǎng)老院再次聯(lián)系王芳，告訴他們120救護(hù)車已到達(dá)養(yǎng)老院，而救護(hù)車醫(yī)務(wù)人員則表示，他們剛從北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院返回，該醫(yī)院急診有三四十人進(jìn)行排隊(duì)，不建議前往，而附近的北京北亞骨科醫(yī)院可能還有位置。同時(shí)，救護(hù)車醫(yī)務(wù)人員也判斷，王芳父親的癥狀可能為肺炎，但不會(huì)特別嚴(yán)重，只要前往一家醫(yī)院進(jìn)行CT檢查后輸液治療，就可緩解癥狀。王芳聽取了救護(hù)車醫(yī)務(wù)人員的建議，將父親送往北亞骨科醫(yī)院。
在到達(dá)北亞骨科醫(yī)院后，時(shí)間為下午6時(shí)左右，王芳夫婦終于找到了急診床位。在養(yǎng)老院工作人員陪同下，王芳夫婦帶老人先開具CT檢查單據(jù)，然后進(jìn)行驗(yàn)血等檢測(cè)，最后確診肺炎并在搶救室床位進(jìn)行輸液治療。王芳介紹，在父親住進(jìn)后，醫(yī)院急診搶救室僅剩最后一張床位，并馬上被下一位患者占據(jù)。
王芳表示，其父親能住進(jìn)醫(yī)院，及時(shí)進(jìn)行輸液治療，已經(jīng)非常幸運(yùn)，然而，想要住院進(jìn)一步治療，卻是不可能的事。“北亞骨科醫(yī)院作為骨科專科醫(yī)院，并沒有為輸液后患者提供的留觀室，輸完液只能盡快離開，將床位留給后續(xù)病人。”在無法住院的情況下，當(dāng)晚11時(shí)左右，王芳及家人最終選擇將老人送回養(yǎng)老院，可以在養(yǎng)老院繼續(xù)進(jìn)行輸液治療。
和王芳父親一同住進(jìn)北亞骨科醫(yī)院搶救室的，還有一位八九十歲的老人，已經(jīng)出現(xiàn)休克癥狀，能用的搶救設(shè)備醫(yī)院已經(jīng)全部用上，但唯獨(dú)缺少呼吸機(jī)，醫(yī)生對(duì)老人家屬表示，必須進(jìn)行轉(zhuǎn)院，老人的血氧已經(jīng)很低，如果不進(jìn)行轉(zhuǎn)院則會(huì)有生命危險(xiǎn)。此時(shí)的家屬一直在電話聯(lián)系轉(zhuǎn)院。
部分醫(yī)院急診依舊人滿為患
當(dāng)前，北京的新冠感染人數(shù)已出現(xiàn)回落。據(jù)北京市衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2022年12月21日北京市發(fā)熱門診接診發(fā)熱患者6.5萬人次，較近日接診高峰2022年12月15日的7.3萬人次減少11%，發(fā)熱門診就診需求總體趨于緩和。但與此同時(shí)，重癥高峰也正在來臨。根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科專家的預(yù)測(cè)，按照病毒的發(fā)展規(guī)律，重癥高峰一般會(huì)在感染高峰出現(xiàn)的2～3周后出現(xiàn)。
2022年12月25日晚，總臺(tái)央視記者也探訪了北京協(xié)和醫(yī)院的發(fā)熱門診和急診室。北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任朱華棟表示，這是從醫(yī)30年來最困難的時(shí)候。2022年12月25日北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱門診就接診340多人，其中老年人占到大多數(shù)，一、二、三級(jí)危重癥病人比例達(dá)80%，而過去約為50%。
根據(jù)北京急救中心“急診接診人次搶救床位留觀床位使用率情況”數(shù)據(jù)顯示，2022年12月30日，北京市134家醫(yī)院中有71家報(bào)告“急癥擁擠等級(jí)高”。其中，北京大學(xué)人民醫(yī)院急診接診達(dá)1356人次，為當(dāng)日之最，此外，北京大學(xué)第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院的急診接診也超過1000人次。2022年12月30日，北京市有多家醫(yī)院的急診搶救床位或急診留觀床位使用率達(dá)200%以上，其中，北京大學(xué)人民醫(yī)院急診搶救床位使用率達(dá)2166.67%，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診留觀床位使用率達(dá)471.43%，均為當(dāng)日之最。2022年12月25日至12月30日，北京市134家醫(yī)院中，報(bào)告“急癥擁擠等級(jí)高”的醫(yī)院數(shù)量均在50家以上。
2022年12月30日，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者前往首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院進(jìn)行探訪，佑安醫(yī)院為開設(shè)24小時(shí)發(fā)熱門診并接診就診患兒的三甲醫(yī)院。在急診區(qū)域，記者發(fā)現(xiàn)，佑安醫(yī)院將急診就診區(qū)域分為紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)三部分。急診醫(yī)務(wù)人員介紹，依據(jù)病人病情進(jìn)行劃分，綠區(qū)接診癥狀較輕的患者，黃區(qū)接診癥狀稍重但病情較為平穩(wěn)的患者，紅區(qū)則為搶救區(qū)域，接診危重癥患者。
北京佑安醫(yī)院分區(qū)等待的患者 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道實(shí)習(xí)生 林昀肖 攝
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者進(jìn)入急診區(qū)域后發(fā)現(xiàn)，在綠區(qū)，有多個(gè)坐輪椅的老人在家屬陪伴下等待就診，這些老人的情況尚屬穩(wěn)定。而在一旁的紅區(qū)則不同，搶救室中有老人躺在病床上意識(shí)模糊，身上輸著吊瓶并佩戴氧氣面罩，老人不時(shí)起身進(jìn)行劇烈咳嗽，咳嗽完又癱倒在床上，旁邊病床上的老人亦是如此，病床邊的家屬都在焦急進(jìn)行照顧，有醫(yī)務(wù)人員前去詢問情況，與家屬商議下一步安排。
北京佑安醫(yī)院急診輸液室 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道實(shí)習(xí)生林昀肖 攝
同時(shí)，在一旁的急診輸液室早已人滿為患，滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)淖恢羞€穿插擺放著多張活動(dòng)平板床，輸液室過道已十分狹窄，人員和輪椅在擁擠的過道中挪動(dòng)。有老年人在接受吸氧和輸液等治療后，其家屬詢問醫(yī)務(wù)人員下一步治療建議，醫(yī)務(wù)人員表示，如果老人不吸氧沒有問題，就不要留在醫(yī)院治療。“現(xiàn)在這里的環(huán)境太差了，如果可以脫氧，建議盡早回家進(jìn)行休養(yǎng)。”
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者發(fā)現(xiàn)，正在輸液的患者中絕大多數(shù)為老年人，很多老人的身旁都配有將近一人高的藍(lán)色氧氣瓶。這些老人只有部分可以在座椅上進(jìn)行輸液，其余的老人只能躺在活動(dòng)平板床上。有帶氧氣面罩的老人咳嗽不止，劇烈的咳嗽聲貫穿整個(gè)嘈雜的輸液室，在咳嗽中老人身體不斷抽搐，輸液管和氧氣管都在不停搖晃，身旁的多位家屬慌忙進(jìn)行照顧。
北京佑安醫(yī)院急診輸液室 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道實(shí)習(xí)生林昀肖 攝
除急診外，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者也前往北京佑安醫(yī)院發(fā)熱門診，發(fā)現(xiàn)就診人數(shù)較少，其中，老年和中青年患者約各占一半。發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹，佑安醫(yī)院發(fā)熱門診主要接診癥狀較輕的患者，癥狀嚴(yán)重的患者則建議前往急診就診。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者隨后又前往首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院了解情況，友誼醫(yī)院同樣為開設(shè)24小時(shí)發(fā)熱門診并接診就診患兒的三甲醫(yī)院。在發(fā)熱門診，與佑安醫(yī)院情況相似，發(fā)熱門診就診人數(shù)不多，患者登記信息后即可進(jìn)行就診。但是在友誼醫(yī)院急診區(qū)，仍然有大量患者排隊(duì)就診，急診候診區(qū)已坐滿人員，其中以老年患者為主。在急診CT室和內(nèi)科就診區(qū)域外，兩條長(zhǎng)隊(duì)貫穿走廊，有大量患者及家屬排隊(duì)等候。此外，在急診留觀室門口，也有多名家屬在此等候。
北京友誼醫(yī)院急診科等待就診的患者 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道實(shí)習(xí)生林昀肖 攝
北京友誼醫(yī)院CT室排隊(duì)的家屬們 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道實(shí)習(xí)生林昀肖 攝
做好醫(yī)療資源保障
在重癥高峰來臨之際，輝瑞的新冠口服藥Paxlovid成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，甚至出現(xiàn)了搶購(gòu)風(fēng)潮，該藥可用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者。Paxlovid在京東健康、美團(tuán)買藥等醫(yī)藥電商平臺(tái)無法直接購(gòu)買，需要通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行問診，由醫(yī)生開具處方。
據(jù)北京市2022年12月25日發(fā)布的《關(guān)于組織全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員抗病毒藥物應(yīng)用培訓(xùn)的緊急通知》顯示，按照全市統(tǒng)一部署，近期將抗病毒藥物奈瑪特韋/利托那韋片(Paxlovid)統(tǒng)一配送至各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者于2022年12月30日聯(lián)系北京市多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心詢問相關(guān)情況，多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心表示，該藥品已到貨，在患者本人就醫(yī)并符合多項(xiàng)相應(yīng)條件后，可由社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生開具處方后購(gòu)買，Paxlovid的原價(jià)為1890元/盒，使用醫(yī)保可報(bào)銷90%。
香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，對(duì)抗新冠病毒，疫苗和抗病毒藥物是最強(qiáng)有力的武器。要為高危感染者及早免費(fèi)提供抗病毒藥，特別是輝瑞的Paxlovid。60歲以上的人，或是60歲以下且有一種以上長(zhǎng)期基礎(chǔ)病的人，例如高血壓、肥胖或者是心腦血管疾病等，一旦抗原或是核酸檢測(cè)陽性，馬上由醫(yī)師提供一個(gè)療程的口服藥。
與此同時(shí)，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者發(fā)現(xiàn)，伴隨“沉默性缺氧”問題被大眾熟知，血氧儀、制氧機(jī)等產(chǎn)品迅速走俏，甚至“一機(jī)難求”，在各大電商平臺(tái)上，康泰、魚躍、樂普旗下的多款制氧機(jī)、血氧儀產(chǎn)品不是面臨缺貨就是預(yù)售時(shí)間長(zhǎng)。
對(duì)此，理邦儀器、可孚醫(yī)療、康泰醫(yī)學(xué)等相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)均向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示正加班加點(diǎn)盡量擴(kuò)大產(chǎn)能，但也面臨著員工感染、春節(jié)等不利因素。
如何應(yīng)對(duì)當(dāng)前的急診和重癥救治壓力？焦雅輝指出，重癥患者救治是當(dāng)前疫情防控工作的重點(diǎn)。據(jù)介紹，全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)為561.6萬張，近期床位使用率在60%左右浮動(dòng)。截至2022年12月25日，全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)為18.1萬張，即每10萬人擁有12.8張，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)為13.34萬張。
而在此前，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2022年11月12日，全國(guó)每10萬人口的重癥醫(yī)療床位不足4張；而到2022年12月9日，全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)是13.81萬張，重癥醫(yī)學(xué)床位接近10張/10萬人的水平，重癥床位有所增加。由此可見，在近一個(gè)多月以來，全國(guó)的重癥床位已得到迅速擴(kuò)張。
關(guān)于重癥搶救設(shè)備，截至2022年12月25日，全國(guó)共有血液透析單元16.7萬個(gè)，床旁血濾機(jī)（CRRT）2.4萬臺(tái)，體外膜肺氧合機(jī)（ECMO）2600余臺(tái)，有創(chuàng)呼吸機(jī)13.1萬臺(tái)，無創(chuàng)呼吸機(jī)15.7萬臺(tái)，監(jiān)護(hù)儀109萬臺(tái)，高流量吸氧儀5.8萬臺(tái)。
焦雅輝表示，從總體來看，全國(guó)床位資源與設(shè)備資源能夠滿足重癥患者救治需求。但目前正在經(jīng)歷重癥救治高峰的省份，重癥床位資源已經(jīng)接近臨界值，需要進(jìn)一步擴(kuò)充，或加快重癥床位的周轉(zhuǎn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委將根據(jù)疫情發(fā)展情況繼續(xù)加大監(jiān)測(cè)，并建立區(qū)域協(xié)同支援制度，根據(jù)每個(gè)地方疫情發(fā)展不同階段的需求，及時(shí)統(tǒng)籌調(diào)配全國(guó)重癥資源加強(qiáng)重癥患者的醫(yī)療救治。
在北京，2022年12月23日，北京市衛(wèi)健委和醫(yī)療保障局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步提升重癥救治服務(wù)能力的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。其中，在居民居家監(jiān)測(cè)方面，《通知》要求各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織對(duì)老年人等高風(fēng)險(xiǎn)人群發(fā)放血氧夾，鼓勵(lì)各區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為有需求的居民提供氧氣灌裝服務(wù)，方便居民居家氧療。據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者根據(jù)北京各區(qū)公布信息不完全統(tǒng)計(jì)，截至2023年1月3日，目前北京已經(jīng)有234家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可提供氧療服務(wù)。
在加強(qiáng)重癥資源方面，《通知》指出，二、三級(jí)醫(yī)院按照要求加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)，根據(jù)醫(yī)院類別和級(jí)別，做好綜合ICU床位、可轉(zhuǎn)換ICU床位、重癥監(jiān)護(hù)病房準(zhǔn)備，提前做好藥品、設(shè)備、物資準(zhǔn)備工作，應(yīng)對(duì)重癥救治高峰。同時(shí)，也要加強(qiáng)人員培訓(xùn)，以綜合ICU、其他專科ICU和可轉(zhuǎn)化ICU床位總數(shù)為基數(shù)，配備充足重癥醫(yī)護(hù)力量，并通過對(duì)專科ICU醫(yī)師進(jìn)行綜合ICU相關(guān)培訓(xùn)，迅速提升綜合救治能力。
面對(duì)重癥患者就醫(yī)難的問題，《通知》要求全面提升各醫(yī)院急診和住院部收治能力。在充實(shí)急診科救治力量的同時(shí)，要打通急診與住院部的收治通道，將急診收治區(qū)域由急診留觀區(qū)拓展到醫(yī)院各科住院病房，允許跨科收治，最大程度拓展收治能力。同時(shí)，各醫(yī)院對(duì)120轉(zhuǎn)運(yùn)的急危重癥患者，要應(yīng)收盡收，不得拒診，不得因患者無核酸和抗原結(jié)果影響收治。
（應(yīng)采訪者要求王芳、張楊均為化名）
