21世紀經濟報道記者 魏笑 深圳報道 深圳作為先行示范區，“深圳醫改”在專科護士處方權問題上有重大突破。2022年6月23日，深圳市七屆人大常委會第十次會議表決通過了《深圳經濟特區醫療條例》修訂稿。修訂后的《醫療條例》授予專科護士一定的執業權限，允許取得專科護士證書的護士，可以在護理專科門診或者社區健康服務機構開具檢查申請單、治療申請單、外用類藥品處方，自2023年1月1日起施行。

專科護士有限處方權的確立充分發揮了專科護士的作用，也極大地方便了患者，為其提供更專業、更全面、更優質的護理。但深圳市人民醫院護理部主任羅偉香發現，專科護士在專科護理門診出診過程中存在諸多問題。

羅偉香表示，一是對于專科護士開具的相關處方，患者不能使用醫保記賬，增加了患者經濟負擔，且這些患者多為長期帶管的慢性病人，家庭經濟負擔重。

比如乳腺癌患者手術后需繼續化療，留置了一條打化療藥的“救命管”――經外周靜脈中心靜脈置管（簡稱PICC）。當此管出現問題時專科門診護士就要為患者開具血管B超檢查單、換藥單，但患者憑專科門診護士開具的這些單據去繳費時，不能用醫保記賬，只能自費。

二是增加患者等候時間。如果上述患者不愿意自費，則需再掛一個腫瘤內科醫生的門診號，不僅需要另外支付診查費25～33元，還得來回反復折騰；此外，由于目前各家醫院都在推行預約掛號就診，臨時現場加號往往要等2～3個小時，大大增加了病人就醫的時間成本。

另外，還需注意的是，因為這些腫瘤內科醫生并不了解這些患者的具體情況，給患者和醫生均帶來較大困擾。

三是專科護士有限處方權的政策未配套，“醫保、醫療、醫藥”未同步。2022年《深圳市醫療保障定點醫療機構服務協議書》內容包括，醫保醫師和處方權的定義，但尚無“醫保護士”和處方權的定義，需重新修訂2023年的服務協議書。

此外，現行的醫保系統需要上傳門診和住院的開具處方/醫囑的醫護人員的信息，醫院也已經將醫保醫師和醫保護士的信息上傳至國家醫保平臺，但目前的政策只有醫保醫師才有處方權，醫保護士未授予處方權，政策未配套，三協同未同步，導致專科護理門診的病人需自費支付診查、診療費用。

四是不利于護理診所、護理站或護理院的開設。原國家衛計委頒布的《全國護理事業發展規劃（2016－2020 年）》明確提出，發展專科護士隊伍，提高專科護理水平；明確護士發展路徑，拓寬護士職業發展空間；在90%以上的地市級城市設立護理院、護理站或護理診所。

由于專科護士開具的處方不能醫保記賬，將嚴重影響病人前來就診的數量與積極性，也嚴重影響開設護理診所、護理站或護理院的積極性，更加影響提供的服務內容、服務質量，產生不必要的糾紛、投訴，甚至影響病人的安全。

羅偉香表示，深圳作為改革開放的特區，又作為雙區驅動的核心城市，主動與國際接軌，已經在專科護士處方權方面在全國走出了先行示范的重要一步，接下來，要盡快出臺相關配套舉措，解決人民看病難問題。

對此，她提出幾點建議。一是盡快授予專科護理門診醫保護士處方權，使其可以和醫保醫師一樣，上傳相關數據，為病人解決專科護理門診費用醫保記賬問題，打通專科護士為病人提供優質護理服務的“最后一公里”。

二是明確醫保護士處方權的資質：取得專科護士證書、在護理專科門診或或社區健康服務機構出診的專科護士，無違法記錄及不良執業行為記錄。

三是規定醫保護士處方權內容：按照《深圳經濟特區醫療條例》里的規定，在護理專科門診或者社區健康服務機構出診的專科護士開具的檢查申請單、治療申請單、外用類藥品處方。