21世紀經(jīng)濟報道記者 韓利明 上海報道
近日，中央紀委國家監(jiān)委官網(wǎng)發(fā)布《持續(xù)深化紀檢監(jiān)察監(jiān)督與審計監(jiān)督貫通協(xié)同》指出，“貴州省紀委監(jiān)委聚焦權(quán)力集中、資金密集、資源富集領(lǐng)域的腐敗，對審計機關(guān)移交的問題線索優(yōu)先辦理、深挖徹查，嚴肅查處了醫(yī)藥等領(lǐng)域一批大案要案。”
黨的二十屆中央紀委三次全會強調(diào)，“強化完善反腐敗工具箱，繼續(xù)加大審計等移送問題線索查處力度。”審計部門在醫(yī)療領(lǐng)域的“糾風”工作中持續(xù)發(fā)揮著重要作用。
以貴陽市此前發(fā)布的2023年度預(yù)算執(zhí)行和其他財政收支的審計工作報告為例，該報告直指醫(yī)保基金管理存在不足、醫(yī)院管理還需加強，并列舉有醫(yī)院未經(jīng)公開招標直接與供應(yīng)商簽訂或續(xù)簽合同，違規(guī)線下采購藥品及醫(yī)用耗材2.43億元等情況。
有券商分析師向21世紀經(jīng)濟報道表示，“在國家高度重視醫(yī)療醫(yī)保基金管理的前提下，相關(guān)審計也取得了顯著成效。第一，審計促進了醫(yī)保改革政策、藥品耗材集中帶量采購政策的進一步落實；第二，打擊了騙保行為，促進了醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范服務(wù)，保證了基金使用的安全；第三，促進醫(yī)保基金落到實處，減輕百姓就醫(yī)負擔。”
“以往審計中發(fā)現(xiàn)的重點突出問題可能值得未來更進一步關(guān)注，如部分定點機構(gòu)和個人騙取套取醫(yī)保基金、部分醫(yī)療和經(jīng)辦機構(gòu)違規(guī)加價或收費、醫(yī)療救助專項資金的不合理使用、部分地區(qū)醫(yī)保基金支出使用不夠規(guī)范等情況。”上述券商分析師強調(diào)。
多地席卷審計“風暴”
強調(diào)審計部門在醫(yī)療領(lǐng)域“糾風”工作中的重要作用，可追溯到2023年5月。國家衛(wèi)健委等14部門聯(lián)合印發(fā)《2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風工作要點》時，配套發(fā)布《關(guān)于調(diào)整糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風部際聯(lián)席工作機制成員單位及職責分工的通知》（下稱“《糾風部際工作機制》”）。
《糾風部際工作機制》明確，該機制成員單位由原來9個增加到14個，審計署負責加強對醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)、銷售和醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)采購的審計監(jiān)督；按程序移送行風問題線索；承擔糾風部際工作機制交辦的其他事項。
今年5月發(fā)布的《2024年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風工作要點》再次強調(diào)，開展公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)銷使用情況專項審計調(diào)查，開展成本價格專項調(diào)查，重點關(guān)注推高藥品價格、擾亂藥品流通秩序的不法行為，以及醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂違規(guī)違法行為，督促生產(chǎn)供應(yīng)企業(yè)落實合規(guī)經(jīng)營的主體責任。
公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械產(chǎn)銷成為聚焦重點。“醫(yī)藥產(chǎn)品的從研發(fā)、臨床試驗、生產(chǎn)、銷售、醫(yī)生使用等眾多環(huán)節(jié)，涉及醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、監(jiān)管機構(gòu)、經(jīng)銷商、代理商等多個相關(guān)方。”在眾多的環(huán)節(jié)中，上述券商分析師表示，藥械（包括體外診斷設(shè)備、耗材）的終端銷售推廣、入院采購兩大環(huán)節(jié)始終是醫(yī)藥行業(yè)不合規(guī)問題的高發(fā)領(lǐng)域。
該分析師解釋，終端銷售推廣方面，隨著國家醫(yī)藥反腐的監(jiān)管趨嚴，未來以各種名義或形式實施的“帶金銷售”必然在形式和手法上更加隱蔽。入院采購方面，產(chǎn)品入院對于醫(yī)藥企業(yè)切入院內(nèi)市場極其關(guān)鍵，則入院采購極有可能成為不合規(guī)風險的環(huán)節(jié)。
針對公立醫(yī)院和藥械產(chǎn)銷方面，多省市也在密集布局審計相關(guān)工作。例如，9月2日，浙江省審計廳發(fā)布《關(guān)于專項審計調(diào)查公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)銷使用情況的通知》顯示，針對臺州市公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)銷使用情況的審計將在9月5日開始，同時公布了舉報電話，供干部群眾向?qū)徲嫿M反映被審計單位問題。
8月29日，云南省審計廳發(fā)布《關(guān)于開展公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)銷使用情況專項審計調(diào)查的審計公示》顯示，審計廳將派出專項審計調(diào)查組，對云南省第三人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院2022年1月至2024年6月公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)銷使用情況進行專項審計調(diào)查。本輪現(xiàn)場審計工作自2024年9月上旬起啟動，預(yù)計11月4日前結(jié)束。
上述券商分析師強調(diào)，醫(yī)院與醫(yī)生是醫(yī)藥行業(yè)中極為重要的參與者。對醫(yī)院而言，要更加注重合規(guī)體系的建設(shè)與閉環(huán)管理。一是建議健全院內(nèi)關(guān)鍵少數(shù)崗位人員任職交流回避和關(guān)鍵崗位輪崗制度；二是完善院內(nèi)院外舉報-調(diào)查-查處-移送的閉環(huán)。
“藥械企業(yè)方面，首先，企業(yè)的合規(guī)體系建設(shè)要從組織架構(gòu)、制度流程、投入保障三個方面加強建設(shè)。其次，有些企業(yè)專職的合規(guī)管理部門或者合規(guī)管理人員隊伍需要充實。再次，在醫(yī)藥反腐集中整治的大背景，部分企業(yè)的管理層對合規(guī)管理的重視程度、投入程度也將不斷提高。”該分析師補充。
審計報告成“照妖鏡”
審計部門已在醫(yī)療領(lǐng)域持續(xù)發(fā)力。綜合近期各省市陸續(xù)公布的2023年度預(yù)算執(zhí)行和其他財政收支的審計工作報告（下稱“審計報告”），點名的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)問題包括定制式招標、醫(yī)保基金使用不規(guī)范、集采藥品耗材違規(guī)采購等。
浙江省發(fā)布的審計報告顯示醫(yī)院設(shè)備招標采購流于形式，“省級和2個市縣5家公立醫(yī)院13個項目設(shè)備采購存在招標前已確定供應(yīng)商、招標條款量身定制、招標內(nèi)容與合同內(nèi)容不一致等問題，涉及項目金額1.22億元。”
黑龍江省的審計報告也直指醫(yī)療設(shè)備采購領(lǐng)域存在違法違規(guī)問題。5家醫(yī)療機構(gòu)6個采購項目24家投標單位串通投標，中標人多以小于1%的投標降幅中標，遠遠低于正常投標市場5%~10%的競爭降幅。
招投標歷來是腐敗問題易發(fā)高發(fā)的領(lǐng)域。“公立醫(yī)院的藥械入院采購一般涉及醫(yī)院的管理層、招標采購辦、藥學部、醫(yī)學裝備科、總務(wù)科等多個部門，一旦出現(xiàn)腐敗則很容易是群體性的。”上述券商分析師建議公立醫(yī)院注重“關(guān)鍵少數(shù)”人員的合規(guī)培訓，落實重點崗位輪崗交流等制度，此外也可聘請第三方開展內(nèi)部審計等，緊盯藥械采購等高風險領(lǐng)域。
招標采購環(huán)節(jié)外，違規(guī)使用和騙取醫(yī)保基金等問題在多地審計報告中被提及。例如山東省的審計報告指出，40家醫(yī)院將不可報銷的藥品納入醫(yī)保支付等，導(dǎo)致醫(yī)保基金多支付1678.48萬元。
北京市的審計報告也指出，國家藥品集中帶量采購工作要求落實不到位。本市89家公立或定點醫(yī)療機構(gòu)在藥品集采期間，未參與報量、也未采購中選藥品；350家醫(yī)療機構(gòu)的1090個藥品集中帶量采購任務(wù)未完成，1172家醫(yī)療機構(gòu)采購非中選藥品占比高于50%。
“醫(yī)生對于疾病診治新知識、新技術(shù)的更新是離不開正常學術(shù)活動交流的。學術(shù)會議是醫(yī)藥企業(yè)進行新產(chǎn)品、新技術(shù)推廣的重要手段。隨著醫(yī)藥反腐走向縱深，藥企和醫(yī)院也應(yīng)持續(xù)進行定期復(fù)盤，實時調(diào)整，以確保合規(guī)體系的‘可適性’。”上述券商分析師表示。
“當前醫(yī)改已進入攻堅階段，隨著審計部門在醫(yī)療領(lǐng)域繼續(xù)深挖嚴審，疊加愈發(fā)成熟的大數(shù)據(jù)模型等技術(shù)支持，對于捍衛(wèi)人民生命健康，保障行業(yè)風清氣正，助力行業(yè)長久良性發(fā)展都具有重要意義。”該分析師補充。可以預(yù)見的是，2024 年醫(yī)改重點工作任務(wù)中明確提出探索運用穿透式監(jiān)管，改進監(jiān)管效果，醫(yī)保整治趨嚴將是落實任務(wù)的具體舉措。
