編者按：
近兩年，我國(guó)人群高發(fā)的食管癌、胃癌、肝癌標(biāo)化的發(fā)病率逐年下降，我國(guó)總體癌癥5年生存率從2015年的40.5%上升到了2022年的43.7%，如期實(shí)現(xiàn)了健康中國(guó)行動(dòng)的階段性目標(biāo)，但是與發(fā)達(dá)國(guó)家接近70%的水平仍有不少差距。
為了進(jìn)一步提升國(guó)人早篩早診早治意識(shí)，推動(dòng)精準(zhǔn)治療落地，打通癌癥防治“最后一公里”，助力實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)，21世紀(jì)新健康研究院特聯(lián)手專家、企業(yè)等共同打造21CC(cancer care，癌癥關(guān)注)專題系列內(nèi)容，歡迎關(guān)注。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 閆碩 北京報(bào)道
乳腺癌常被稱為“粉紅殺手”，已成為威脅中國(guó)女性健康的最常見(jiàn)惡性腫瘤之一。根據(jù)國(guó)家癌癥中心最新統(tǒng)計(jì)，2022年中國(guó)乳腺癌新發(fā)病例數(shù)為35.72萬(wàn)例，在女性癌癥中僅次于肺癌，占癌癥新發(fā)病例數(shù)的15.6%。
相比美國(guó)，中國(guó)年輕乳腺癌比例更高且發(fā)病呈上升趨勢(shì)，且中位發(fā)病年齡提前15歲左右。年輕乳腺癌患者由于發(fā)病時(shí)年齡尚輕，超過(guò)50%年輕患者有主觀生育需求，但妊娠率僅不到5%。患者治療需求與生育的沖突亟待系統(tǒng)性破局。
事實(shí)上，年輕乳腺癌患者的生育力保護(hù)并非單純的技術(shù)命題，而是關(guān)乎國(guó)家人口安全、家庭幸福與社會(huì)公平的民生工程。生存與生育這一矛盾不僅威脅個(gè)體生命尊嚴(yán)，更折射出人口發(fā)展支持體系的深層挑戰(zhàn)。
《健康中國(guó)行動(dòng)——癌癥防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023-2030）》明確提出要強(qiáng)化癌癥患者全周期健康管理。國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施》中指出，要營(yíng)造全社會(huì)尊重生育、支持生育的良好氛圍。
國(guó)家癌癥中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師馬飛教授在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，我們要深化全周期管理的實(shí)踐，從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，構(gòu)建覆蓋患者全生命周期的健康管理模式，倡導(dǎo)腫瘤患者生育力保護(hù)“越早越好、再晚不晚”的理念。通過(guò)“全方位提升、全周期促進(jìn)”為人民健康服務(wù)。
生育力保護(hù)“越早越好、再晚不晚”
隨著乳腺癌新發(fā)病例的不斷增多，越來(lái)越多的育齡期及育齡前期女性在癌癥治療過(guò)程中面臨著對(duì)生育力的不利影響，患者生育需求與治療矛盾突出。
馬飛教授表示，腫瘤一直是威脅全球健康的重大疾病，以前我們的精力主要在應(yīng)付腫瘤的診斷、治療，以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，并沒(méi)有關(guān)注到患者的其他需求。當(dāng)前，腫瘤患者生存期逐步延長(zhǎng)，患者治愈率也在逐步提高，這就需要我們從僅僅關(guān)注腫瘤治療轉(zhuǎn)為關(guān)注患者本身。
“也因此，乳腺癌患者在治療之后，如何擁有更好的家庭生活，使其生活更加完美，是醫(yī)生需要考慮的?！瘪R飛教授指出，另一方面，改革開放之后，人口紅利促進(jìn)國(guó)家快速發(fā)展。而保護(hù)乳腺癌患者的生育能力，也可以推動(dòng)人口增長(zhǎng)。
目前乳腺癌患者妊娠率較低，在馬飛教授看來(lái)，可能存在多方面原因，首先是主觀上擔(dān)心復(fù)發(fā)，還有人擔(dān)心遺傳；其次客觀上存在治療導(dǎo)致卵巢功能異常的情況；再次，長(zhǎng)期的內(nèi)分泌治療很大程度上也會(huì)剝奪患者的生育機(jī)會(huì)。此外，從輔助生殖技術(shù)層面看，目前在腫瘤領(lǐng)域還有很多工作沒(méi)有展開。
但實(shí)際上，乳腺癌患者生育不一定會(huì)影響生存。在遺傳方面，客觀來(lái)看，腫瘤是一個(gè)遺傳疾病，但是腫瘤是多基因、多因素作用的疾病，并非單基因遺傳疾病，所以遺傳比例很低。
另一方面，《乳腺癌診療指南（2022年版）》建議術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的治療期限為5年，不過(guò)也有研究顯示，部分患者在中斷了內(nèi)分泌治療之后實(shí)現(xiàn)了妊娠，并沒(méi)有增加乳腺癌的復(fù)發(fā)事件，也沒(méi)有影響患者的總體生存率，這給行業(yè)巨大的信心。
“我們需要找到年輕乳腺癌患者在生育和生存之間的平衡，在診療過(guò)程中就需要想到生育，這是當(dāng)前迫切需要推進(jìn)的一項(xiàng)工作。我們倡導(dǎo)腫瘤患者生育力保護(hù)‘越早越好、再晚不晚’的理念?！瘪R飛教授表示。
需要指出的是，乳腺癌的生育力保護(hù)和生育健康涉及多方面的問(wèn)題。馬飛教授表示，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，要推進(jìn)乳腺癌的生育力保護(hù)手段、策略和科技的突破與創(chuàng)新；從乳腺癌的角度來(lái)說(shuō)，要做出相應(yīng)調(diào)整，需要在不影響患者生存，也不影響治愈率的前提下，盡可能通過(guò)診療策略的改變減少對(duì)生育力的傷害。
另一方面，還需要關(guān)注早發(fā)人群，并進(jìn)一步明確早發(fā)機(jī)制、早發(fā)原理和防治措施。早期篩查可使乳腺癌5年生存率提升至90%以上，疊加生育力保護(hù)技術(shù)的及時(shí)介入，能讓更多患者有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)“生存與生育雙贏”。
構(gòu)建跨學(xué)科診療體系
乳腺癌患者的生育力保護(hù)是一項(xiàng)橫跨腫瘤學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及遺傳學(xué)等多學(xué)科的系統(tǒng)性工程，其診療決策直接影響患者的生存質(zhì)量與生命延續(xù)。
但現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是，在腫瘤領(lǐng)域，醫(yī)生往往會(huì)忽視患者的生育需求，而且大部分醫(yī)生對(duì)生育力保護(hù)也不甚了解，把大量精力都放在了學(xué)習(xí)腫瘤的進(jìn)展上，很少學(xué)習(xí)生育力保護(hù)?；颊咭膊⒉恢榔湓谥斡[瘤時(shí)，依然有權(quán)利保護(hù)自身的生育功能。事實(shí)上，患者在驟然面對(duì)腫瘤沖擊時(shí)，難以第一時(shí)間想到這些，當(dāng)緩過(guò)來(lái)時(shí)很可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳保護(hù)期。
馬飛教授強(qiáng)調(diào)，實(shí)現(xiàn)腫瘤患者在腫瘤醫(yī)學(xué)和生殖醫(yī)學(xué)的雙向轉(zhuǎn)診是生育力保護(hù)的關(guān)鍵，需要從三個(gè)方面來(lái)推進(jìn)：在患者層面，要多向其開展教育；在腫瘤層面，要在治療的同時(shí)關(guān)注患者的生育需求，建議有需求的患者盡快到生殖醫(yī)學(xué)開展咨詢，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)由患者與生殖專家共同探討安全、及時(shí)、高效的個(gè)體化治療方案；從醫(yī)學(xué)專業(yè)層面看，要促進(jìn)腫瘤醫(yī)學(xué)和生殖醫(yī)學(xué)的高度融合。
“同時(shí)要加強(qiáng)科學(xué)研究，根據(jù)患者的需求針對(duì)性開展科技創(chuàng)新和技術(shù)突破。在此基礎(chǔ)上，像優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠擴(kuò)容下沉一樣，我們對(duì)腫瘤患者的生育保護(hù)也應(yīng)做到一個(gè)都不少。所以要在全國(guó)層面建立腫瘤學(xué)科與生殖學(xué)科等共同協(xié)作推動(dòng)的聯(lián)盟機(jī)制?！瘪R飛教授表示。
腫瘤生育力聯(lián)盟倡導(dǎo)的多學(xué)科診療模式（MDT）在腫瘤生育力保護(hù)中的核心價(jià)值在于構(gòu)建跨學(xué)科的診療體系，為腫瘤患者提供全周期個(gè)性化的診療方案。而乳腺癌因其在中國(guó)的高發(fā)率以及在腫瘤領(lǐng)域取得的巨大進(jìn)展，成為腫瘤生育力保護(hù)項(xiàng)目的首個(gè)試點(diǎn)癌種。
聯(lián)盟應(yīng)該做什么？馬飛教授表示，一方面告訴患者，在治愈腫瘤的同時(shí)，他們依然可以享受生育的基本權(quán)利，實(shí)現(xiàn)腫瘤生存和生育健康的“魚和熊掌”兼得的訴求。另一方面，呼吁社會(huì)各界共同參與，把生殖健康作為腫瘤健康素養(yǎng)提升的重要內(nèi)容，提高全民對(duì)腫瘤防控、生育健康的共同關(guān)注。
“未來(lái)，我們希望通過(guò)乳腺癌這一試點(diǎn)癌腫，探索出先進(jìn)路徑，并進(jìn)一步擴(kuò)展到兒童青少年的實(shí)體腫瘤、血液腫瘤等。我們還希望，腫瘤生育力保護(hù)的理念，也能為其他疾病提供借鑒。比如部分自身免疫性疾病、血液性疾病患者同樣有健康訴求?！瘪R飛教授說(shuō)。
